Пособия по социальному страхованию. Что изменится в порядке выплаты?

Оплата больничного в 2021 году: прямые выплаты из ФСС, порядок расчета

Банки Сегодня Лайв

Статьи, отмеченные данным знаком всегда актуальны. Мы следим за этим

А на комментарии к данной статье ответы даёт квалифицированный юрист а также сам автор статьи.

В 2021 году в расчете и оплате больничного листа ожидаются изменения. Они коснутся как расчета суммы больничного, так и порядка выплат. В этой статье мы разберем шаги по начислению пособия по временной нетрудоспособности в 2021 году.

Самым важным изменением в расчете больничного является рост МРОТ. В 2021 году минимальный размер оплаты труда увеличится с 11 280 до 12 130 рублей. Именно эта величина влияет на среднедневной заработок больного, если больничный оплачивается по «минималке», либо ставится в сравнение с уже посчитанным больничным, так как средний заработок не может быть ниже МРОТ.

Так как пособие считается исходя из среднего заработка за два предшествующих года, то и при расчете он определяется за 24 месяца и среднее количество дней за 2 года – 730 дней.

Минимальный среднедневной заработок, рассчитанный от МРОТ, будет составлять:

(12 130 × 24 месяца) / 730 дней = 398,79 рублей

Также, в 2021 году в расчет среднедневного значения будут входить выплаты за 2021 и 2021 годы. В 2021 году предельная база для расчета больничного составляла 815 000 рублей, а в 2021 году – 865 000 рублей.

В связи с этим максимальный дневной размер пособия в 2021 году вырастет и будет составлять:

(815 000 + 865 000) / 730 дней = 2 301,37 рублей

Еще в 2021 году ожидается переход еще нескольких регионов на пилотный проект по прямым выплатам из Фонда социального страхования (то есть, без участия работодателя). К пилотному проекту по оплате больничного присоединятся новые регионы, причем произойдет это двумя волнами:

• 1 января 2021 года к пилотному проекту присоединятся: Ямало-Ненецкий автономный округ, Кировская, Кемеровская, Саратовская, Оренбургская, Тверская области, Коми, Якутия и Удмуртия;
• с 1 июля к ним присоединятся: Красноярский и Ставропольский край, Иркутская, Волгоградская, Ленинградская, Тюменская и Ярославская области, Дагестан и Башкортостан.

С 2021 года Минтруд планирует перевести все регионы на прямые выплаты пособий из ФСС.

Как будет рассчитываться больничный в 2021 году

В порядке расчета больничного в 2021 году ничего принципиально не изменится. Основная схема расчета остается прежней, за исключением регионов, в которых впервые будет введен пилотный проект.

Как и ранее, больничный лист должен быть рассчитан в течение 10 календарных дней после предоставления его работником. При этом, формат листа нетрудоспособности (в бумажном или электронном виде) не влияет на сроки расчета.

При определении сумм выплат учитываются только дни болезни. В регионах, где введен пилотный проект, работодатель оплачивает первые 3 дня нетрудоспособности (за исключением, пособия по уходу за ребенком или родственником, когда больничный оплачивает полностью ФСС).

Платит ли трейдер налоги?

Порядок расчета больничного будет таким:

Шаг 1. Определение среднедневного заработка.

В 2021 году данные для определения среднедневного заработка берутся из выплат за 2021 и 2021 годы. При этом в расчет будут включаться только те выплаты, на которые начислялись страховые взносы (зарплата, отпускные, премии).

Если сотрудник не имел начислений в эти периоды, расчет будет осуществляться по МРОТ. Если же он трудился на другом месте, то в сумму выплаты включаются суммы по справке 182н с прежнего места работы. Суммы из справки 2-НДФЛ не учитываются.

Если работник не может предоставить справку с предыдущего места работы, данные о начислениях можно узнать, обратившись в ФСС.

https://www.youtube.com/watch?v=n4Qyjks6uhI

Чтобы определить среднедневной заработок в 2021 году, необходимо сложить выплаты за 2021 и 2021 году и разделить их на 730. Если сумма будет ниже 398,79 руб., то в расчет берутся суммы МРОТ.

Сумма пособия будет ограничиваться максимальным размером, если:

• страховой стаж работника – менее шести месяцев;
• больничный выплачивают в связи с несчастным случаем на производстве;
• есть основания для снижения пособия (неявка в назначенное время на врачебный осмотр; нарушение режима, предписанного лечащим врачом; заболевание/травма была получена в связи с алкогольным, наркотическим, токсическим опьянением).

При начислении больничного необходимо учесть районный коэффициент. По окончании вычисления среднедневного заработка нужно сравнить его с минимальным и максимальным значениями (соответственно, он не должен выходить за эти границы).

Шаг 2. Определение стажа работника.

От стажа работника зависит то, какой процент от рассчитанного больничного ему будет оплачен. На текущий момент процент оплаты от стажа сотрудника варьируется следующим образом:

Страховой стаж работникаПроцент от среднего заработка

Меньше 6 месяцев	Рассчитывается по МРОТ
От 6 месяцев до 5 лет	60%
От 5 до 8 лет	80%
От 8 лет и более	100%

Однако, есть исключения, когда больничный оплачивается 100% независимо от страхового стажа. Это:

• отпуск по беременности и родам;
• производственная травма;
• профессиональное заболевание.

Работодатель вправе добровольно начислить и оплатить сотруднику 100% по листку нетрудоспособности, даже если ему положено меньше.

Если сотрудник был уволен, он все равно имеет право подать больничный лист в течение 30 дней с даты увольнения. Ему больничный будет оплачиваться с учетом 60% от среднего заработка.

Распространенный способ рассчитать стаж работника – по его трудовой книжке. В расчете необходимо учитывать периоды с даты приема на работу по дату увольнения. Калькулятор расчета стажа можно найти в интернете.

Иными же документами, перечисленными в приказе Минздравсоцразвития «Об утверждении Правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам» от 06.02.

2007 № 91, могут быть:

• трудовые договоры работника;
• выписки из приказов;
• ведомости на выплату заработной платы;
• справки о стаже, выдаваемые работодателем;
• документы органов ФСС об уплате страховых взносов и т.д.

Как быстро узнать — одобрили кредит или нет?

Шаг 3. Определение количества дней к оплате.

Сверху больничного листа, в первых двух клетках указан код – причина нетрудоспособности. От него зависит за сколько дней будет рассчитано пособие. В наиболее частых случаях оплачивается весь период. Также важно то, болеет ли сам работник, или ухаживает за больным ребенком (родственником).

Шаг 4. Расчет суммы пособия.

Если стаж работника менее 6 месяцев, больничный следует рассчитать по МРОТ:

Сумма пособия = 398,79 рублей × количество дней больничного × % от стажа

Если же стаж более шести месяцев, формула для расчета листка нетрудоспособности будет следующая:

Сумма пособия = среднедневной заработок × количество дней больничного × % от стажа

При необходимости нужно учитывать районный коэффициент. В районах, где действует пилотный проект, больничный за счет работодателя оплачивается за 3 дня (соответственно, остальное работник получает напрямую от ФСС).

Как будет оплачиваться больничный в 2021 году. Пилотный проект

Больничный следует оплачивать в ближайший день выплаты заработной платы.

Если работник болел сам, то пособие выплачивает за первые три дня работодатель (по пилотному проекту), остальные дни нетрудоспособности – ФСС.

В регионах, где не действует пилотный проект, работодатель оплачивает больничный, а ФСС потом возмещает эти расходы. Полностью за счет ФСС оплачиваются пособие по уходу за ребенком или другим родственником.

https://www.youtube.com/watch?v=rvA28NvdaQ0

Пилотный проект подразумевает прямые выплаты ФСС работникам. Заявление и документы, необходимые для назначения и выплаты пособия, работник передает в ФСС через работодателя. Полный перечень документов утвержден Приказом ФСС РФ от 24.11.2021 № 578 .

С 2021 года получить прямые выплаты от ФСС можно в 50 субъектах Российской Федерации.

Расчет больничного складывается из нескольких шагов, при этом бухгалтеру необходим целый пакет документов от работника. Учитывая ограничение сроков расчета листка нетрудоспособности, позаботиться о предоставлении работником этих документов необходимо уже при его трудоустройстве.

Также и при увольнении работника следует предоставить ему необходимые справки: 2-НДФЛ и 182н. Помимо этого, стоит помнить о необходимости сверки суммы исчисленного среднедневного заработка с минимальным и максимальным размером дневной суммы пособия.

Переход на пилотный проект потребует от бухгалтерии особого внимания к начислению и выплате пособия.

Пособия по социальному страхованию в 2021 году — что это такое, виды и характеристика, порядок и сроки выплаты

Социальное страхование – это набор мер, которые подготовило государство для наиболее незащищенных слоев населения в целях защиты их финансовой стабильности. Для осуществления подобной помощи существует отлаженный механизм действий, который помогает перераспределять государственный доход.

Получателями средств из Фонда социального страхования становятся лица, которые не принимают участие в трудовой деятельности. Средства в Фонд попадают в виде страховых взносов и государственных дотаций. Взносы отчисляются в фонд работодателями или непосредственно трудящимися.

Программа социального страхования реализуется в случаях:

• потери места трудовой деятельности;
• наступления болезни;
• полной или частичной утраты трудоспособности;
• смерти человека, который был в семье кормильцем;
• по причине достижения установленного возраста.

Виды

В РФ соцстрахование представлено такими вариантами:

• обязательное социальное;
• медицинское;
• пенсионное;
• страхование пассажироперевозок;
• автогражданской ответственности.

Особым видом является обязательное социальное страхование. Это некий вид защиты работающего населения страны, а также их семей и иждивенцев.

Средства в системе распределяются по трем фондам:

1. ПФР.
2. ФСС.
3. Фонд обязательного медицинского страхования.

Каждое из этих учреждений имеет свои бюджеты, которые независимы от федерального.

Общая характеристика пособий по государственному социальному страхованию

В зависимости от причины наступления нетрудоспособности выделяют несколько видов дотаций. Их размер, порядок начисления и характеристика зависят от индивидуальных факторов.

По временной нетрудоспособности

Получить пособие можно в случае наступления страхового случая. К ним относят:

• заболевание и травма;
• уход за больным родственником;
• карантин гражданина или ребенка до 7 лет, если он посещает дошкольное образовательное учреждение;
• протезирование;
• прохождение курса реабилитации в специальных санаториях или курортах.

Пособие по травматизму выплачивается за счет средств из ФСС. Величина во многом зависит от стажа:

• если у застрахованного лица стаж работы больше 8 лет, ему полагается выплата в размере заработной платы;
• от 5 до 8 лет – 80% от средней зарплаты;
• до 5 лет – 60%.

Скачать образец заполнения заявления в ФСС.

По беременности и родам

Пособие по БИР выплачивается работающей матери за весь период отпуска (обычно 140 дней). В случае усыновления ребенка до 3 месяцев отпуск предоставляется на 70 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=tBqBW6-K5zs

Скачать образец заявления на получение пособия по беременности и родам.

Застрахованная женщина может получить выплаты в размере 100% от заработка. Если ее трудовой стаж меньше 6 месяцев, сумма не может превышать величину минимальной зарплаты, установленной законодательством.

Единовременное пособие за постановку на учет

Женщина может получить такую материальную помощь после постановки на учет в медучреждение на ранних сроках беременности.

Размер – 628, 27 руб.

В местностях, где действует районный коэффициент, сумма может быть увеличена.

Единовременное при рождении

Право на получение такой финансовой помощи имеют родители ребенка или лица, которые их представляют.

Величина дотации – 16 759 руб.

Если родилось двое или трое детей, пособие выплачивается на каждого из них. Сумма может быть увеличена на районный коэффициент, если он действует в области проживания родителей ребенка.

Скачать бланк заявления о назначении единовременного пособия при рождении ребенка.

По уходу за ребенком

Может получить любой родственник, осуществляющий уход, если он является застрахованным лицом. Выплачивается до достижения ребенком возраста в полтора года.

Право на получения помощи остается, если родитель работает неполный рабочий день или на дому, и в то же время ухаживает за ребенком.

Размер выплаты составляет 40% от среднего заработка получателя, но не менее минимальной суммы, установленный законодательством. Если осуществляется одновременный уход за несколькими детьми, то пособия суммируются, однако полученный размер не может составлять больше 100% от заработка гражданина.

Государство устанавливается минимальный размер выплаты:

• за первого ребенка в 3 142 руб.;
• за второго – 6 284 руб.

На погребение

Дотация осуществляется в размере стоимости услуг, указанных в специальном перечне, но не более 5 701 руб. В некоторых регионах эта величина может быть увеличена за счет районного коэффициента.

Выплата осуществляется родственникам умершего или третьим лицам, понесшим расходы.

Скачать образец заявления.

Дополнительные выходные

Если застрахованное лицо осуществляет уход за детьми с инвалидностью, ему полагается четыре добавочных дня отдыха в месяц, которые оплачиваются с Фонда социального страхования.

Средства предоставляются в размере среднего заработка гражданина.

Порядок и сроки выплаты

Начисление пособий происходит через соответствующие государственные органы. Заявление можно подать:

• работодателю;
• в отделение ПФР;
• в отдел соцзащиты населения.

Также можно обратиться в МФЦ по месту регистрации. Здесь же можно оформить практически все необходимые справки.

Стандартный пакет документов выглядит следующим образом:

• заявление;
• паспорт;
• свидетельства о смерти или рождении (в зависимости от причины обращения);
• ИНН и СНИЛС;
• документ с описанием состава семьи;
• справка о том, что заявитель проживает вместе с ребенком;
• справка о доходах;
• справки, подтверждающие наличие статуса многодетной семьи (если такие имеются);
• медсправка о потере трудоспособности.

Для каждого отдельного случая могут понадобиться дополнительные бумаги. Узнать их полный перечень можно посетив официальный сайт ПФР или портал Госуслуг.

Сроки предоставления дотации зависят от ее типа. Обычно единовременные выплаты перечисляются на протяжении 20 дней после направления заявления.

-репортаж по теме

Внимание!

• В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
• Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Пособия ФСС в 2021 году

К середине 2021 года все граждане Российской Федерации, которым полагаются выплаты социального характера, будут получать их напрямую из бюджета ФСС. Для работодателей изменения в отчетности ФСС наступили уже осенью текущего года. Начиная с октября 2021 года страхователи будут отчитываться по начисленным страховым взносам по новой форме.

Расходы превысят доходы

Проект бюджета Фонда социального страхования на 2021-2022 годы уже принят депутатами Государственной думы в первом чтении. Существенных изменений за время рассмотрения документа принято не было.

Как и прогнозировалось ранее, доходы внебюджетного фонда в 2021 году составят 811,6 млрд. руб. Из них большая часть — 604,348 млрд. руб. это взносы по обязательному социальному страхованию по временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Остальное — денежные средства по страхованию от несчастных случаев на рабочем месте и профессиональных заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=zE7fEN5Z2_s

К 2022 году доходы значительно увеличатся и достигнут отметки 936,5 млрд. руб. По прогнозам, расходы ФСС также продолжат расти. В 2021 году на выплату гражданам РФ потребуется 788,1 млн. руб., а в 2022 году уже 873,9 млн.руб.

Таким образом, впервые за несколько лет в 2021 году доходы превысят расходы. Но к 2022 году бюджет фонда снова станет дефицитным. Как отмечают депутаты, дефицитная смета никаким образом не отразится на гражданах.

Путем перераспределения средств за счет доходности по другим статьям страхования «дыры в бюджете» будут капитально залатаны.

Таблица прямых выплат

Перечень пособий, выплачиваемых из государственного внебюджетного фонда в 2021 году не изменится. В него войдут, как и прежде, все «женские выплаты», пособие по временной нетрудоспособности и помощь на погребение.

При расчете соцвыплат с 1 января нового года будут учитывать новое значение МРОТ. Предположительно размер минимальной оплаты труда поднимется на 850 руб. и составит 12 130 руб. Повышение МРОТ отразится на минимальном размере выплат, они увеличатся.

Кроме того, с 1 февраля 2021 года будет проведена ежегодная индексация. По предварительным данным ее коэффициент составит 1,038.

Перечень пособий и их размер на 2021 год приведен в таблице.

Наименование пособияРазмер пособия в 2021 году

Сумма с 1 января	Сумма с 1 февраля
За постановку на учет в ранние сроки беременности (единовременное)	655,49 руб.	680,4 руб.
Декретные выплаты по беременности и родам	100% среднего дневного заработка за предыдущие два года работы минимум 398,79 руб.предельный размер 2301,37 руб.
На рождение ребенка (единовременное)	17 479,73 руб.	18 143,96 руб.
Пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет	40% от среднего заработка за два последних года
на 2-го и последующих детей минимум 6554,89 руб.
максимум для всех категорий 27984,66 руб.
Социальное пособие на погребение (единовременное)	Выплачивается в размере равном стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, но не более чем 5946,47 руб.

По инициативе Министерства труда в 2021 году могут измениться условия выплаты пособия по уходу за ребенком до полутора лет. Согласно проекту, право на получение пособия будет иметь лицо, осуществляющее непосредственный уход за ребенком.

То есть если мать, будучи в отпуске по уходу за ребенком, начинает работать, пусть и неполный рабочий день, то право на получение выплат она теряет.

Напомним, что оформить отпуск по уходу за ребенком может не только мать, но и ближайшие родственники.

Пилот ФСС

Пилотный проект государственного внебюджетного фонда «Прямые выплаты» в 2021 году охватит всю территорию России. Начавшая свою работу в 2011 году программа успешно реализована уже более чем в 50 субъектах РФ. С 1 января 2021 года проект будет запущен в следующих субъектах:

• Республика Коми;
• Республика Саха (Якутия);
• Удмуртская Республика;
• Кировская обл.;
• Кемеровская обл.;
• Оренбургская обл.;
• Саратовская обл.;
• Тверская обл.;
• Ямало-Ненецкий АО.

А начиная с 1 июля 2021 года новый порядок выплат пособий начнет действовать еще в 9 субъектах России:

• Республика Башкортостан;
• Республика Дагестан;
• Красноярский край;
• Ставропольский край;
• Волгоградская обл.;
• Иркутская обл.;
• Ленинградская обл.;
• Тюменская обл.;
• Ярославская обл.

После того, как все регионы России начнут работать по новой схеме, пилотный проект перестанет быть «экспериментальным». С 2021 года прямые выплаты пособий из ФСС, без  работодателя в виде посредника, станут привычной рабочей нормой. Соответствующие поправки в действующие законы об обязательном социальном страховании подготовило Министерство труда.

За организациями остается закреплена лишь одна функция — передавать в фонд социального страхования нужные сведения и документы, являющиеся основанием для выплат. Согласно тексту законопроекта у ФСС появятся новые полномочия. Кроме прямого перевода денежных средств непосредственно на счета граждан, фонд сможет проводить проверки документов и сведений.

Суть механизма прямых выплат заключается в возможности застрахованного лица получить положенные деньги, независимо от финансового положения работодателя.

Рассчитывает и перечисляет пособия не бухгалтер организации, а фонд социального страхования. Поэтому ошибки и неточности в расчетах сведены к минимуму.

Для страхователей такая схема тоже удобна — им не требуется выводить деньги из оборота на выплату пособий.

Изменения в отчетности

Согласно приказу ФСС №265 от 22.05.2021 с 8 сентября 2021 года вступил в силу новый порядок отчетности работодателей.

Документом оговорены правила сдачи и приема документов-оснований для исчисления и выплаты страховых взносов, а также документов, которые подтверждают правильность их исчисления и своевременность выплаты.

Новый регламент определяет конкретные сроки и алгоритм административных процедур для работы территориальных органов соцстраха. Также в нем четко прописан порядок взаимодействия работодателей с фондом.

https://www.youtube.com/watch?v=K_OxOkoiUgw

В 2021 году предоставлять отчетность допускается посредством электронной почты, через сайт Госуслуг и лично в МФЦ или в любом отделении ФСС. Для работодателей изменения коснулись отчетности по форме 4-ФСС.

Обязательный отчет, предоставляемый каждый квартал, для всех юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, необходимо заполнять по новой форме. Теперь бухгалтер будет заносить больше сведений, чем в прежнем бланке.

Главное изменение — появилась таблица «Информация о начисленных взносах». В ней будут отражены начисленные взносы и фактические расходы. В частности — расходы  за последние три месяца, не принятые к зачету, средства, полученные от ФСС и другие данные.

Для того чтобы получить скидку по взносам на травматизм в 2021 году заявление необходимо подать до 1 ноября 2021 года.

Скачать бланк формы 4-ФСС на 2021 год

Преференции в виде пониженных страховых взносов получат фирмы, созданные до 2021 года и не имеющие случаев с летальным исходом в 2021 году.

Возможность отчитываться в электронном виде появится у организаций только после приобретения сертификата электронной подписи у любого аккредитованного фондом удостоверяющего центра. Актуальный список аккредитованных удостоверяющих центров можно посмотреть на официальном портале ФСС.

Страховые выплаты: виды, кому и при каких обстоятельствах положены

В настоящий момент каждый житель нашего государства имеет право обеспечить собственную защиту оформлением страхового договора. В итоге страховая выплата — это материальная компенсация за счет страхового возмещения в соответствии с подписанным документом, предоставляемая оформившему соответствующие взаимоотношения лицу.

Что следует понимать под страховым возмещением

При заключении официального договора со страховой компанией застрахованное лицо получает право на получение возмещение страхового типа. Оно выплачивается по доказанному факту случая, оговариваемого в составленных документах.

Данная выплата производится из фонда компании страховщика, формирующегося за счет внесения взносов лиц, которые планируют обеспечить восполнение потери в ситуации, когда оговариваемая ситуация случилась в реальности.

ВНИМАНИЕ! Важно учитывать, что страховая выплата направляется гражданину только при получении официально документированного подтверждения произошедшего.

На современном рынке действует два базовых варианта оформление получения подобных средств:

• За счет суммы, сформировавшейся в «коллективном фонде» организации, производящей страхование. Фонд формируется за счет платежей клиентов, которые, по сути, берут на себя финансовую ответственность возмещения.
• Из договора на кредитных условиях, включающих выплату при страховом случае, в том числе риски для жизни. В такой ситуации средства выплачиваются из фонда, собранного самим застрахованным лицом за период предыдущих выплат.

В зависимости от типа оформленного вида взаимоотношений, выплата производится однократно или назначается в виде финансовой суммы, которая направляется в адрес лица с определенной периодичностью.

В любом варианте такая материальная помощь призвана поддерживать уровень материального благосостояния лица, которое оформило договор, в ситуации причинения ущерба его здоровью, его имуществу.

В случае страхования от смерти, помощь направлена в отношении близких застрахованного.

Также в это понятие входят социальные выплаты, которые назначаются пенсионерам, беременным женщинам, лицам, у которых оформлен больничный лист и в некоторых других ситуациях. В этом случае они проводятся через Фонд социального страхования. Выплаты по социальному страхованию производятся за счет средств, выделенных из федерального бюджета.

Что является страховым случаем

Взаимоотношения сторон соглашения подразумевают предоставление страховых пособий в ситуации, когда получатель средств сталкивается с событием, указанным как повод для возмещения ущерба. При этом события должны быть четко зафиксированы в документах. Любая неприятная ситуация или чрезвычайное происшествие причиной получения выплаты стать не смогут, если они не оговорены в договоре.

https://www.youtube.com/watch?v=OK3-nE_h5EI

Наиболее распространенными основаниями являются:

• Ситуации ухудшения состояния здоровья, угроза жизни, инвалидность, смерть.
• Банкротство.
• Чрезвычайные ситуации с имуществом, в том числе пожар, кража.
• Потери, вызванные стихийными бедствиями, такие как наводнение, ураган.
• Попадание транспортного средства в ДТП.

Существуют и другие узкоспециализированные случаи. Такие, как укус собаками или укус клеща, ухудшение внешнего вида, включая увеличение массы тела. Каждая ситуация обязательно строго описывается в договоре. В иной ситуации страховщик необходимость внесения выплат имеет право оспорить в судебном порядке.

Компания имеет право на продление срока указанных в документе выплат в случае возникновения сложностей с подтверждением факта, становящегося основой для направления материальной компенсации.

Размер определяется:

• В зависимости от суммы, указанной в договоре, когда она в документах определена. Чаще всего такой порядок действует в случаях медицинского страхования.
• При отсутствии указания размера материального возмещения, выплачиваемое количество средств не может превышать общей оценочной стоимости. Как правило, применяется при оформлении страховки на имущество.

СПРАВКА! Застрахованное лицо самостоятельно оповещает «свою» компанию о наступлении ситуации, в соответствии с которой ему полагается перечисление средств. В таком случае с выплатами страхования в срок проблем не возникает.

Последовательность действий при наступлении страхового случая

Успех получения ожидаемой суммы непосредственно зависит от соблюдения этапов направления материалов.

Информирование компетентных органов

Первым обязательным шагом становится информирование компетентных структур:

• Пожарной службы при возникновении возгорания.
• Полиции при хулиганских или противоправных действиях.
• ГИБДД в случае дорожно-транспортного происшествия.
• Скорой помощи, когда потребуется подтвердить несчастный случай или травму.
• Аварийной службы ЖКХ при коммунальной аварии.

Можно попробовать минимизировать последствия до прибытия представителей компетентных органов. Но до составления ими нормативно документации, которая ляжет в основу подтверждения ущерба, не следует пробовать заниматься ремонтом.

СОВЕТ! Если страдает имущество, рекомендуется самостоятельно оперативно провести фото или видеосъемку.

Подготовка и направление заявления

В зависимости от заявленных в страховом договоре сроков, заявление страховщику направляется в большинстве случаев от 1 до 5 дней. В нем подробно описывается произошедшее, указывается характер и размер ущерба. В случае, когда застрахованное лицо направило без уважительных причин заявление с нарушением сроков, страховая компания может заявить об отказе возмещения.

Если лично подать заявление по разным причинам не получается, желательно проинформировать страховщика по телефону или электронным средствам связи с обязательным указанием причин отсутствия возможности личной явки. Заявление обязательно официально регистрируется, на нем ставится число.

В случае когда заявление отправляется почтой, датой его направления становится та, что указана на почтовом штампе. Он ставится сотрудником отделения почты России.

Подготовка подтверждающей документации

Следующим этапом становится сбор документов. Рекомендуется собирать максимальное число документальных подтверждений. Наиболее распространенными подтверждающими материалами становятся:

• Протоколы, медицинские справки, заключения пожарной службы и иные материалы, способные подтвердить факт наступления страхового случая.
• Опись, в которой указывается пострадавшее имущество.
• Документы с указанием оснований его владением.
• Документы, подтверждающие личность застрахованного лица.
• Копия договора о страховании.

Отдельно стоит отметить необходимость получения страховки при ДТП медицинского освидетельствования с информацией об отсутствии алкогольного или наркотического опьянения.

https://www.youtube.com/watch?v=8Udx9sjje-I

При получении страховки в случае смерти застрахованного лица, его наследники или выгодоприобретатели предоставляют страховщику свидетельство о смерти.

Сроки и правила рассмотрения

Заявление рассматривается в течение 5-20 дней. В случае когда требуется проведение дополнительных процедур по подтверждению страхового случая, компания имеет право этот срок продлевать. Самый долгий период ожидания по случаям, по которым возбуждено уголовное дело. Завершающим документом в такой ситуации становится только составление процессуального акта.

ВНИМАНИЕ! Важно контролировать информирование страховщиком застрахованного лица о сроке рассмотрения. Такое оповещение выполняется или по телефону, или по почте.

Порядок получения выплат по страхованию

Сумма может быть перечислена на счет клиента или выдана наличными. Выплата единоразовых страховых пособий осуществляется в течение 5-10 рабочих дней после получения положительного решения.

Размер ежемесячной страховой выплаты должен быть фиксированным и вносится на указанный в документах номер счета по определенным датам. Например, каждое первое число месяца.

Кому полагается страховые выплаты

Страховые выплаты разделяются на суммы, выплачиваемые за счет накопительного фонда в страховой структуре или за счет федерального бюджета. В первом случае материальное возмещение направляется лицам, заключившим договор со страховой компанией.

В ситуации выплат из средств Фонда социального страхования, возмещения осуществляются в следующем порядке:

• Выплаты, полагающиеся в соответствии с пенсионным обеспечением.
• Оплата больничных листов граждан.
• Выплаты, назначаемые по смерти кормильца.
• Средства, выплачиваемые по беременности и родам.

Предварительная выплата и порядок получения

В некоторых случаях в договоре между страховой компанией и клиентом оговаривается возможность предварительной выплаты. В такой ситуации финансовые ресурсы направляются на устранение ущерба, требующегося незамедлительно. Заявителю потребуется предоставить:

• Составленное по общим правилам заявление.
• Отдельное заявление с указанием просьбы раньше срока выдать часть внесенных взносов.

В этом случае заявление рассматривается в течение трех дней. При получении положительного решения средства в размере более 100 тысяч рублей направляются на счет клиента или передаются ему лично.

ВНИМАНИЕ! Сумму потребуется вернуть, если при рассмотрении заявления на основную выплату размер компенсации признается меньшим.

Порядок проведения расчета ущерба

Процедура производится специалистами страховой компании на основании предоставленных документов. Также его могут проводить:

• Аджастер, являющийся независимым лицом по оценке ущерба.
• Страховой брокер.
• Аварийный комиссар.

Основанием для проведения расчета становится признания страховщиком наступления страхового случая. В каждой ситуации используется принцип проведения расчета по конкретному риску.

Каков размер страховой суммы

В каждом случае размер выплачиваемой суммы определяется индивидуально в зависимости от составленного договора и конкретного риска. Так, наступление инвалидности при страховании здоровья, жизни или потенциальной травмы может привести к выплате до 750 тысяч рублей.

Сломанный палец при правильно оформленных документах тоже становится причиной выплат. Небольшой ущерб приводит к выплате порядка 5% от общей суммы страхования.

Порядок расчета: пример

В случаях медицинского страхования действует принцип фиксации в договоре суммы возмещения. Если сумма в договоре не указывается, как это часто бывает, например, при страховании имущества, виды и размеры проведения страховых выплат определяются по примерной формуле:

У=Д-И+С-О

В этом случае:

У – общая сумма ущерба в случае полной гибели.
Д – действительная оценочная стоимость.
И – сумма физического износа имущества.
С – расходы, которые потребуются по приведению в порядок.
О – стоимость остатков после происшествия, ставшего основанием страхового случая.

При этом размер возмещения не может превышать суммы, на которую произведено страхование. На основании этих показателей определяется индивидуальный размер страховых выплат, который выгодополучателем может быть оспорен в судебном порядке.

Срок выплаты

Единовременные страховые выплаты осуществляются в срок от 5 до 20 рабочих дней.

Ситуации, когда страховая выплата не будет осуществлена

Предусматривается несколько ситуаций, которые являются основанием в отказе по выплатам по страховому случаю:

• Несвоевременное направление документов без уважительной причины.
• При заключении договора застрахованным лицом были указаны ошибочные паспортные данные.
• Случай случился по вине лица, который должен получить выплаты.
• Потенциальный выгодополучатель не смог предоставить в компанию полный пакет подтверждающей документации. Страховой агент часто дает дополнительный срок для сбора нужной документации.
• Ущерб нанесен в признанным не страховым случаем.

Например, в отношении объектов недвижимости таковым признается ущерб, полученный:

• В результате ядерного взрыва и радиационного заражения.
• Нанесенный при военных действиях.
• В случае митингов и народных волнений.

Какие образцы заявлений и бланков используются

В каждой ситуации могут использоваться различные образцы заявлений и бланков. Базовым является представленный документ.

https://www.youtube.com/watch?v=96rc892Modw

Скачать образец заявления о страховом случае

Источник:https://govcare.ru/kompensatsii/strahovye-vyplaty

Подписывайтесь на нас:

Группа вконтактеГруппа в TelegramСтраница в Группа в ОдноклассникахДзен

Вопросы, связанные с переходом на прямые выплаты социальных пособий работникам из ФСС РФ

Окончательно переход всех российских регионов на прямые выплаты из ФСС завершится в 2021 году, а с 01.01.2021 года вступят в силу поправки в федеральный закон о социальном страховании, закрепляющие принцип прямых выплат.

Однако, полностью избавиться от мороки с социальными выплатами работникам работодателям не получится.

Какие виды пособий выплачиваются по системе прямых выплат?

Выплаты страхового обеспечения напрямую из ФСС РФ касаются следующих пособий:
1. по временной нетрудоспособности (в том числе в связи с несчастным случаем на производстве и (или) профессиональным заболеванием);
2. единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
3. по беременности и родам;
4. единовременное пособие при рождении ребенка;
5. ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
6. оплата отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) застрахованному лицу, пострадавшему на производстве.

За работодателем сохраняются обязанности по назначению и выплате следующих социальных выплат:
1. пособия по временной нетрудоспособности за первые 3 дня болезни работника;
2. оплата 4-х дополнительных дней по уходу за детьми-инвалидами;
3. социальное пособие на погребение умершего работника.

Пособие по временной нетрудоспособности за первые 3 дня болезни работника по больничному листу работодатель оплачивает работнику полностью за счет собственных средств, а вот оплату 4-х дополнительных дней по уходу за детьми-инвалидами и социальное пособие на погребение умершего работника работодатель оплачивает, а затем возмещает за счет средств ФСС РФ. При этом зачетный принцип не применяется!

Также за счет средств ФСС РФ работодателю могут быть возмещены расходы на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма.

Таким образом, если возьмем в качестве примера самый распространенный страховой случай по временной нетрудосопособности из-за болезни работника, работник получит свое пособие по временной нетрудоспособности в 2 этапа:

• за первые 3 дня болезни — от работодателя,
• за остальные дни — от ФСС на свой банковский счет либо почтовым переводом.

Что означает отмена зачетного принципа для работодателя?

Для работодателей отмена зачетного принципа означает, что страховые взносы на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний более не уменьшаются ими на сумму произведенных расходов на выплату социальных пособий, а уплачиваются в Фонд социального страхования РФ в полном объеме, т.е. 100%.

Какие обязанности работодателя при прямых выплатах пособий из ФСС РФ?

Обязанность работодателя – передать необходимые документы и сведения по страховому случаю в ФСС РФ в течение календарных 5 дней.

Для этого работодатель формирует пакет документов на бумажных носителях либо реестр в электронном виде с необходимыми документами и сведениями для назначения, расчета и перечисления пособий.

Электронные реестры сведений установленной формы, заверенные электронной подписью работодателя, представляют работодатели, у которых среднесписочная численность работников за предшествующий расчетный период составляет свыше 25 человек, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации, у которых численность работников превышает данный предел.

https://www.youtube.com/watch?v=ScyxvH0O1EM

Для малых и микропредприятий с численностью работников 25 человек и менее, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации с указанной численностью физических лиц, вправе представить в ФСС РФ заявления и документы на бумажных носителях с описью установленной формы либо электронный реестр.

Есть ли ограничения по срокам представления документов работником и работодателем на получение пособий?

Сам работник может обратиться к работодателю за пособиями не позднее 6 месяцев с даты окончания страхового случая,

Например:
• за единовременным пособием при рождении ребенка — не позднее 6 месяцев со дня рождения ребёнка,
• по уходу за ребенком — не позднее 6 месяцев со дня достижения ребёнком возраста полутора лет.

Работодатель, как уже было сказано выше, в течение 5 календарных дней с момента получения документов и заявления от работника обязан передать их либо электронный реестр сведений в соответствующее отделение ФСС РФ.

На принятие Фондом решения и перечисление выплаты работнику отводится еще 10 календарных дней.

Может ли работник самостоятельно подать документы на выплату своего пособия в территориальный орган ФСС РФ?

По общему правилу, нет. Только через работодателя.

Если работодатель действующий (не ликвидирован),то работник самостоятельно не может обратиться в ФСС РФ, но он вправе по поручению работодателя передать документы на бумажных носителях в территориальный орган ФСС РФ, а также заполнить и подписать все необходимые документы при наличии доверенности от своего работодателя.

А вот в случае, если работодатель прекратил свою деятельность на момент обращения работника за пособием (ликвидирован в установленном законом порядке) или невозможно установить местонахождения работодателя и имеется соответствующее постановление судебного пристава, то работник может напрямую обратиться в отделение Фонда за получением пособия, представив необходимые документы и заявление о выплате соответствующего пособия.

Нужно ли работодателю обращаться в ФСС РФ в случае, если нетрудоспособность работника продлилась всего 3 дня?

Если нетрудоспособность работника составила 3 дня, то обращаться в ФСС РФ работодателю нет необходимости, поскольку выплату пособия за первые три дня ФСС РФ не производит. По закону это — исключительная обязанность работодателя.

Как оформлять и отражать начисление пособий по расчетной ведомости на заработную плату?

В расчетной ведомости на зарплату и расчетных листках работодатель отражает только пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня болезни работника, поскольку оно назначается и выплачивается из собственных средств работодателя, без возмещения из ФСС РФ.

Средства ФСС РФ, полученные работником из ФСС РФ, в учете работодателя никак не фигурируют.

Прямые выплаты пособий и НДФЛ

В справке 2-НДФЛ работодатель более не указывает суммы пособий, выплаченных работнику из ФСС РФ.

Тем не менее, в соответствии с пунктом 1 статьи 217 Налогового кодекса Российской Федерации пособия по временной нетрудоспособности (включая пособие по уходу за больным ребенком) подлежат обложению НДФЛ.

ФСС РФ производит удержание и перечисление налога на доходы физических лиц с суммы пособия по временной нетрудоспособности и выдает получателям пособий справки о доходах по форме 2-НДФЛ.

Таким образом, если работник, к примеру, болел долго и упорно, то пособие по нетрудоспособности он получит из ФСС РФ за минусом НДФЛ, а подтвердить свой доход за время болезни он сможет справкой по форме 2-НДФЛ, обращаться за которой придется не к работодателю, а в территориальный орган ФСС РФ.

НДФЛ не облагаются суммы пособий женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, по беременности и родам, в связи с рождением ребенка и по уходу за ним.

🌟 Видео